بررسی جامع داروی آدالیمومب (سینورا و هومیرا): کاربردها، نحوه تزریق و عوارض

نام‌های تجاری:

• سینورا (Cinnora) - (برند ایرانی)
• هومیرا (Humira) - (برند خارجی)

توضیحات

تزریق آدالیمومب-adbm (که در ایران بیشتر با نام تجاری سینورا و نمونه خارجی آن هومیرا شناخته می‌شود) برای درمان علائم و جلوگیری از پیشرفت آرتریت روماتوئید (روماتیسم مفصلی) متوسط تا شدید و اسپوندیلیت آنکیلوزان (روماتیسم ستون فقرات) استفاده می‌شود. این دارو همچنین در کودکان ۲ سال به بالا برای درمان آرتریت ایدیوپاتیک جوانان (JIA) از نوع چندمفصلی با شدت متوسط تا شدید کاربرد دارد.

علاوه بر این، آدالیمومب برای درمان آرتریت پسوریاتیک نیز تجویز می‌شود؛ نوعی از آرتریت که باعث درد و تورم مفاصل همراه با لکه‌های پوسته‌پوسته روی برخی نواحی بدن می‌شود. آرتریت پسوریاتیک معمولاً همراه با بیماری پوستی پسوریازیس (Psoriasis) رخ می‌دهد. سینورا یا هومیرا ممکن است به‌تنهایی یا همراه با سایر داروها (مانند متوترکسات) استفاده شود.

تزریق آدالیمومب همچنین برای درمان بیماری کرون (Crohn's disease) متوسط تا شدید و کولیت اولسراتیو (Ulcerative colitis) متوسط تا شدید به کار می‌رود.

این دارو برای درمان پسوریازیس پلاک مزمن با شدت متوسط تا شدید نیز استفاده می‌شود؛ بیماری پوستی که با لکه‌های قرمز و فلس‌های سفید مشخص می‌شود و از بین نمی‌رود. این دارو برای بیمارانی تجویز می‌شود که ممکن است کاندیدای سایر روش‌های درمانی از جمله قرص، تزریق یا فتوتراپی (نوردرمانی) باشند. همچنین برای درمان هیدرادنیت چرکی (Hidradenitis suppurativa) متوسط تا شدید (یک بیماری پوستی مزمن که باعث ایجاد توده‌های کوچک و دردناک زیر پوست می‌شود) و نیز درمان یوئیت (Uveitis) میانی، خلفی و پان‌یوئیت غیرعفونی کاربرد دارد.

این دارو تنها با نسخه پزشک در دسترس است.

شکل‌های دارویی موجود:

• محلول (تزریقی)

پیش از مصرف

در تصمیم‌گیری برای استفاده از یک دارو، باید خطرات مصرف آن در برابر فوایدش سنجیده شود. این تصمیمی است که شما و پزشکتان با هم می‌گیرید. برای این دارو (شامل برندهای سینورا و هومیرا)، موارد زیر باید در نظر گرفته شود:

آلرژی‌ها

اگر تاکنون هرگونه واکنش غیرعادی یا آلرژیک به این دارو یا داروهای دیگر داشته‌اید، به پزشک خود بگویید. همچنین اگر انواع دیگری از آلرژی مانند حساسیت به غذاها، رنگ‌ها، مواد نگهدارنده یا حیوانات دارید، پزشک را مطلع کنید. برای محصولات بدون نسخه، برچسب یا ترکیبات بسته را به‌دقت بخوانید.

کودکان (اطفال)

مطالعات انجام‌شده تاکنون، مشکلات خاصی را در کودکان نشان نداده است که سودمندی تزریق آدالیمومب را برای درمان آرتریت ایدیوپاتیک جوانان چندمفصلی و یوئیت در کودکان ۲ سال به بالا، بیماری کرون در کودکان ۶ سال به بالا، و هیدرادنیت چرکی در نوجوانان ۱۲ سال به بالا محدود کند. با این حال، ایمنی و اثربخشی این دارو در موارد زیر ثابت نشده است:

• کودکان زیر ۲ سال یا با وزن کمتر از ۱۰ کیلوگرم برای آرتریت ایدیوپاتیک جوانان و یوئیت.
• کودکان زیر ۶ سال برای بیماری کرون.
• کودکان زیر ۱۲ سال برای هیدرادنیت چرکی.
• کودکان برای سایر بیماری‌ها.

سالمندان

مطالعات مناسب انجام‌شده تاکنون، مشکلات خاصی را در سالمندان نشان نداده است که سودمندی تزریق آدالیمومب را در افراد مسن محدود کند. با این حال، این دارو ممکن است باعث عفونت‌های جدی و سرطان در سالمندان شود که نیازمند احتیاط بیشتر در بیمارانی است که این دارو را دریافت می‌کنند.

دوران شیردهی

مطالعات کافی در زنان برای تعیین خطر نوزاد هنگام استفاده از این دارو در دوران شیردهی وجود ندارد. قبل از مصرف این دارو در دوران شیردهی، باید مزایای احتمالی را در برابر خطرات احتمالی بسنجید.

تداخلات دارویی

اگرچه برخی داروها نباید به‌هیچ‌وجه با هم استفاده شوند، در موارد دیگر دو داروی مختلف ممکن است با هم استفاده شوند حتی اگر احتمال تداخل وجود داشته باشد. در این موارد، پزشک ممکن است دوز را تغییر دهد یا احتیاط‌های دیگری لازم باشد. هنگام مصرف آدالیمومب (چه سینورا و چه هومیرا)، بسیار مهم است که اگر هر یک از داروهای زیر را مصرف می‌کنید، پزشک خود را مطلع سازید. تداخلات زیر بر اساس اهمیت بالقوه انتخاب شده‌اند و لزوماً شامل همه موارد نیستند.

استفاده از این دارو با هر یک از داروهای زیر معمولاً توصیه نمی‌شود، اما ممکن است در برخی موارد لازم باشد. اگر هر دو دارو با هم تجویز شوند، پزشک ممکن است دوز یا دفعات مصرف یک یا هر دو دارو را تغییر دهد:

• آباتاسپت (Abatacept)
• واکسن آدنوویروس نوع ۴، زنده
• واکسن آدنوویروس نوع ۷، زنده
• آناکینرا (Anakinra)
• آنیفرولوماب-fnia
• آزاتیوپرین (Azathioprine)
• واکسن ب‌ث‌ژ (BCG)، زنده
• باریسیتینیب (Baricitinib)
• سرتیولیزوماب پگول
• واکسن وبا، زنده
• سیکلوسپورین
• واکسن چهارگانه دنگ، زنده
• واکسن ابولا زئیر، زنده
• اتانرسپت (Etanercept)
• گولیموماب (Golimumab)
• اینفلیکسیماب (Infliximab)
• واکسن ویروس آنفولانزا، زنده
• لووکتوکونازول
• واکسن ویروس سرخک، زنده
• مرکاپتوپورین
• متوترکسات (Methotrexate)
• واکسن ویروس اوریون، زنده
• واکسن ویروس فلج اطفال، زنده
• ریلونسپت
• واکسن روتاویروس، زنده
• واکسن ویروس سرخجه، زنده
• واکسن آبله و آبله میمون
• تئوفیلین
• واکسن حصبه، زنده
• واکسن ویروس واریسلا (آبله‌مرغان)، زنده
• ودولیزوماب (Vedolizumab)
• وارفارین
• واکسن تب زرد
• واکسن زوستر (Zoster)، زنده

سایر تداخلات

برخی داروها نباید در زمان خوردن غذا یا خوردن انواع خاصی از غذا استفاده شوند، زیرا ممکن است تداخل رخ دهد. استفاده از الکل یا تنباکو با برخی داروها نیز ممکن است باعث ایجاد تداخل شود. در مورد استفاده از داروی خود با غذا، الکل یا تنباکو با پزشک مشورت کنید.

سایر مشکلات پزشکی

وجود سایر مشکلات پزشکی ممکن است بر استفاده از این دارو تأثیر بگذارد. مطمئن شوید که اگر هر مشکل پزشکی دیگری دارید به پزشک خود اطلاع دهید، به‌ویژه:

• مشکلات خونی (مانند کم‌خونی آپلاستیک، پان‌سیتوپنی، ترومبوسیتوپنی) یا سابقه آن.
• نارسایی احتقانی قلب (CHF).
• سندرم گیلن-باره (Guillain-Barré)، یا سابقه آن.
• عفونت‌ها (قارچی، باکتریایی)، یا سابقه آن.
• لکوپنی (تعداد کم گلبول‌های سفید خون).
• مالتیپل اسکلروزیس (MS).
• نوریت اپتیک (مشکل چشم).
• پسوریازیس (بیماری پوستی) - با احتیاط مصرف شود. ممکن است این شرایط را بدتر کند.
• سرطان، فعال یا سابقه آن.
• بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD).
• گرانولوماتوز پلی‌آنژیت - با احتیاط مصرف شود. ممکن است شانس ابتلا به سرطان‌های جدید را افزایش دهد.
• دیابت.
• هپاتیت B، یا سابقه آن.
• عفونت‌های فرصت‌طلب، یا سابقه آن.
• سل (Tuberculosis)، یا سابقه آن - ممکن است شانس عوارض جانبی را افزایش دهد.
• عفونت فعال - در بیماران با این شرایط نباید استفاده شود.
• سل فعال - قبل از دریافت این دارو باید ابتدا درمان شود

نحوه مصرف صحیح

این دارو به صورت تزریق زیر پوست در بالای ران یا شکم تجویز می‌شود. گاهی اوقات ممکن است به بیمارانی که نیازی به بستری شدن در بیمارستان یا کلینیک ندارند، اجازه داده شود که در خانه تزریق کنند. اگر از سینورا یا هومیرا در خانه استفاده می‌کنید، پزشک یا پرستار به شما یاد می‌دهند که چگونه دارو را آماده و تزریق کنید. مطمئن شوید که نحوه استفاده از این دارو را کاملاً درک کرده‌اید.

این دارو همراه با راهنمای دارویی و دستورالعمل‌های بیمار ارائه می‌شود. این دستورالعمل‌ها را به‌دقت بخوانید و دنبال کنید. اگر سوالی دارید از پزشک خود بپرسید.

اگر از این دارو در خانه استفاده می‌کنید، نواحی بدنی که می‌توان تزریق را در آنجا انجام داد به شما نشان داده می‌شود. هر بار که به خود یا کودکتان تزریق می‌کنید، از یک ناحیه متفاوت در بدن استفاده کنید. محل هر تزریق را یادداشت کنید تا مطمئن شوید نواحی بدن را تغییر می‌دهید (چرخش محل تزریق). این کار به جلوگیری از مشکلات پوستی کمک می‌کند.

برای استفاده از سرنگ یا قلم ازپیش‌پرشده (مانند قلم‌های آماده تزریق سینورا): ۱. دست‌های خود را قبل و بعد از استفاده از این دارو با آب و صابون بشویید. ۲. اجازه دهید ۱۵ تا ۳۰ دقیقه زمان بگذرد تا سرنگ یا قلم به دمای اتاق برسد. ۳. در حالی که منتظرید دارو به دمای اتاق برسد، پوشش سوزن را از روی سرنگ یا قلم برندارید. آن را درست قبل از استفاده بردارید. ۴. مایع داخل سرنگ یا قلم را بررسی کنید. باید شفاف و بی‌رنگ تا کمی زرد باشد. اگر دارو کدر است، تغییر رنگ داده یا دارای ذرات است، از آن استفاده نکنید. ۵. به نواحی پوستی که قرمز، کبود، حساس، سفت یا دارای جای زخم هستند تزریق نکنید.

دوز مصرفی

دوز این دارو برای بیماران مختلف متفاوت خواهد بود. دستورات پزشک یا دستورالعمل‌های روی برچسب را دنبال کنید. اطلاعات زیر فقط شامل دوزهای متوسط این دارو است. اگر دوز شما متفاوت است، آن را تغییر ندهید مگر اینکه پزشکتان به شما بگوید.

مقدار دارویی که مصرف می‌کنید به قدرت دارو بستگی دارد. همچنین تعداد دفعات مصرف روزانه، زمان مجاز بین دوزها و مدت‌زمان مصرف دارو به مشکل پزشکی که دارو را برای آن استفاده می‌کنید بستگی دارد.

• برای فرم‌های دارویی تزریقی (سرنگ یا قلم ازپیش‌پرشده مانند سینورا و هومیرا):
  • بزرگسالان و کودکان ۶ سال به بالا با وزن ۴۰ کیلوگرم یا بیشتر: در ابتدا (روز اول)، ۱۶۰ میلی‌گرم (mg) زیر پوست تزریق می‌شود. این مقدار ممکن است به صورت چهار تزریق در یک روز یا دو تزریق در روز به مدت ۲ روز انجام شود. سپس ۲ هفته بعد (روز پانزدهم)، دوز ۸۰ میلی‌گرم تزریق می‌شود. دوز نگهدارنده ۴۰ میلی‌گرم در هفته چهارم (روز بیست‌ونهم) و سپس هر هفته در میان (یک هفته درمیان) داده می‌شود.
  • کودکان ۶ سال به بالا با وزن ۱۷ کیلوگرم تا کمتر از ۴۰ کیلوگرم: در ابتدا (روز اول)، ۸۰ میلی‌گرم زیر پوست تزریق می‌شود. سپس ۲ هفته بعد (روز پانزدهم)، دوز ۴۰ میلی‌گرم داده می‌شود. دوز نگهدارنده ۲۰ میلی‌گرم در هفته چهارم (روز بیست‌ونهم) و سپس هر هفته در میان داده می‌شود.
  • کودکان زیر ۶ سال: مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.
  • بزرگسالان و کودکان ۱۲ سال به بالا با وزن ۶۰ کیلوگرم یا بیشتر: در ابتدا (روز اول)، ۱۶۰ میلی‌گرم زیر پوست تزریق می‌شود. این ممکن است به صورت چهار تزریق در یک روز یا دو تزریق در روز به مدت ۲ روز انجام شود. سپس ۲ هفته بعد (روز پانزدهم)، دوز ۸۰ میلی‌گرم تزریق می‌شود. دوز نگهدارنده ۴۰ میلی‌گرم هر هفته یا ۸۰ میلی‌گرم یک هفته درمیان از هفته چهارم (روز بیست‌ونهم) آغاز می‌شود.
  • کودکان ۱۲ سال به بالا با وزن ۳۰ کیلوگرم تا کمتر از ۶۰ کیلوگرم: در ابتدا (روز اول)، ۸۰ میلی‌گرم زیر پوست تزریق می‌شود. سپس یک هفته بعد (روز هشتم)، ۴۰ میلی‌گرم یک هفته درمیان داده می‌شود.
  • کودکان زیر ۱۲ سال: مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.
  • کودکان ۲ سال به بالا: دوز بر اساس وزن بدن است و باید توسط پزشک تعیین شود.
  • وزن ۳۰ کیلوگرم یا بیشتر: ۴۰ میلی‌گرم تزریق زیر پوست یک هفته درمیان.
  • وزن ۱۵ کیلوگرم تا کمتر از ۳۰ کیلوگرم: ۲۰ میلی‌گرم تزریق زیر پوست یک هفته درمیان.
  • وزن ۱۰ کیلوگرم تا کمتر از ۱۵ کیلوگرم: ۱۰ میلی‌گرم تزریق زیر پوست یک هفته درمیان.
  • کودکان زیر ۲ سال یا با وزن کمتر از ۱۰ کیلوگرم: مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.
  • بزرگسالان: در ابتدا، ۸۰ میلی‌گرم زیر پوست تزریق می‌شود، سپس ۴۰ میلی‌گرم یک هفته پس از دوز اولیه و پس از آن هر هفته در میان.
  • کودکان: مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.
  • بزرگسالان: ۴۰ میلی‌گرم تزریق زیر پوست یک هفته درمیان. پزشک ممکن است دوز شما را در صورت نیاز تنظیم کند. برخی از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید که متوترکسات مصرف نمی‌کنند، ممکن است از ۴۰ میلی‌گرم هر هفته یا ۸۰ میلی‌گرم یک هفته درمیان استفاده کنند.
  • کودکان: مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.
  • بزرگسالان: در ابتدا (روز اول)، ۱۶۰ میلی‌گرم زیر پوست تزریق می‌شود. این ممکن است به صورت چهار تزریق در یک روز یا دو تزریق در روز به مدت ۲ روز انجام شود. سپس ۲ هفته بعد (روز پانزدهم)، دوز ۸۰ میلی‌گرم داده می‌شود. دوز نگهدارنده ۴۰ میلی‌گرم در هفته چهارم (روز بیست‌ونهم) و سپس هر هفته در میان داده می‌شود.
  • کودکان: مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.
  • بزرگسالان: در ابتدا، ۸۰ میلی‌گرم زیر پوست تزریق می‌شود، سپس ۴۰ میلی‌گرم یک هفته پس از دوز اولیه و پس از آن هر هفته در میان.
  • کودکان ۲ سال به بالا: دوز بر اساس وزن بدن است و باید توسط پزشک تعیین شود.
  • وزن ۳۰ کیلوگرم یا بیشتر: ۴۰ میلی‌گرم تزریق زیر پوست یک هفته درمیان.
  • وزن ۱۵ کیلوگرم تا کمتر از ۳۰ کیلوگرم: ۲۰ میلی‌گرم تزریق زیر پوست یک هفته درمیان.
  • وزن ۱۰ کیلوگرم تا کمتر از ۱۵ کیلوگرم: ۱۰ میلی‌گرم تزریق زیر پوست یک هفته درمیان.
  • کودکان زیر ۲ سال یا با وزن کمتر از ۱۰ کیلوگرم: مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.
• برای بیماری کرون:
• برای هیدرادنیت چرکی:
• برای آرتریت ایدیوپاتیک جوانان چندمفصلی:
• برای پسوریازیس پلاک:
• برای آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک یا اسپوندیلیت آنکیلوزان:
• برای کولیت اولسراتیو:
• برای یوئیت:

فراموش کردن دوز

اگر یک دوز از این دارو را فراموش کردید، آن را در اسرع وقت مصرف کنید. با این حال، اگر تقریباً زمان دوز بعدی فرا رسیده است، دوز فراموش‌شده را نادیده بگیرید و به برنامه معمول دوز خود بازگردید. دوزها را دو برابر نکنید.

نگهداری

• دور از دسترس کودکان نگهداری شود.
• داروی تاریخ‌گذشته یا دارویی که دیگر نیاز ندارید را نگهداری نکنید.
• از پزشک خود بپرسید که چگونه باید هر دارویی را که استفاده نمی‌کنید دور بریزید.
• در یخچال نگهداری شود. یخ نزند.
• دارو (مانند قلم‌های سینورا) را در جعبه اصلی خود نگه دارید تا از نور محافظت شود. اگر یخ زده یا ذوب شده است از آن استفاده نکنید.
• در صورت نیاز (مثلاً در سفر)، می‌توانید این دارو را در دمای اتاق تا ۱۴ روز نگهداری کنید. پس از ۱۴ روز، داروی استفاده‌نشده را دور بریزید. این دارو را در گرمای شدید یا دمای سرد نگهداری نکنید.
• سرنگ‌ها یا قلم‌های استفاده‌شده را در یک ظرف سفت و دربسته که سوزن‌ها نتوانند آن را سوراخ کنند، دور بریزید. این ظرف را دور از دسترس کودکان و حیوانات خانگی نگه دارید.

احتیاط‌ها

بسیار مهم است که پزشک پیشرفت شما یا کودکتان را در ویزیت‌های منظم بررسی کند تا مطمئن شود این دارو به‌درستی کار می‌کند. ممکن است برای بررسی اثرات ناخواسته به آزمایش خون نیاز باشد.

شما یا کودکتان باید قبل از شروع استفاده از این دارو، آزمایش پوستی سل انجام دهید. اگر شما یا هر کسی در خانه شما تاکنون واکنش مثبت به تست پوستی سل داشته است، به پزشک اطلاع دهید.

تزریق آدالیمومب-adbm تعداد برخی از انواع سلول‌های خونی را در بدن شما کاهش می‌دهد. به همین دلیل، ممکن است راحت‌تر دچار خونریزی شوید یا عفونت بگیرید. برای کمک به این مشکلات، از نزدیک شدن به افرادی که بیمار هستند یا عفونت دارند خودداری کنید. دست‌های خود را مرتب بشویید. از ورزش‌های خشن یا سایر موقعیت‌هایی که ممکن است در آن‌ها دچار کبودی، بریدگی یا آسیب شوید دوری کنید. دندان‌های خود را به‌آرامی مسواک بزنید و نخ دندان بکشید. هنگام استفاده از اشیاء تیز، از جمله تیغ اصلاح و ناخن‌گیر، مراقب باشید.

این دارو ممکن است عوارض ناخواسته دیگری ایجاد کند که تا ماه‌ها یا سال‌ها پس از استفاده از دارو رخ ندهد. تعداد کمی از افرادی (از جمله کودکان و نوجوانان) که از سینورا یا هومیرا استفاده کرده‌اند، به انواع خاصی از سرطان (مانند لوسمی) مبتلا شده‌اند. برخی از بیماران نیز به نوع نادری از سرطان به نام لنفوم مبتلا شدند. اگر شما یا کودکتان خونریزی غیرعادی، کبودی یا ضعف، تورم غدد لنفاوی در گردن، زیر بغل یا کشاله ران، یا کاهش وزن غیرقابل توضیح دارید، با پزشک صحبت کنید. همچنین، اگر پوست شما دارای لکه‌های قرمز و پوسته‌پوسته یا برآمدگی‌های پر از چرک است، فوراً با پزشک مشورت کنید.

تزریق آدالیمومب ممکن است باعث واکنش‌های آلرژیک جدی (مانند آنافیلاکسی، آنژیوادم) شود که می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد و نیاز به توجه فوری پزشکی دارد. اگر شما یا کودکتان پس از دریافت دارو دچار سرفه، مشکل در بلع، سرگیجه، ضربان قلب سریع، تورم کهیرمانند بزرگ روی صورت، پلک‌ها، لب‌ها، زبان، گلو، دست‌ها، پاها، اندام‌های جنسی، بثورات پوستی، خارش، مشکل در تنفس یا خستگی و ضعف غیرعادی شدید، فوراً با پزشک مشورت کنید.

اگر شما یا کودکتان دچار تورم صورت، انگشتان، پاها یا پایین پاها، افزایش ناگهانی وزن یا مشکل در تنفس شدید، فوراً با پزشک مشورت کنید. این‌ها ممکن است علائم یک بیماری قلبی به نام نارسایی احتقانی قلب (CHF) باشد.

برخی از افرادی که از این دارو استفاده کرده‌اند، در طول درمان دچار علائم شبه‌لوپوس یا هپاتیت خودایمنی (مشکل کبدی) شدند و پس از قطع دارو بهبود یافتند. اگر شما یا کودکتان شروع به داشتن درد قفسه سینه، ادرار تیره، خستگی یا ضعف عمومی، درد مفاصل، مدفوع کم‌رنگ، تهوع یا استفراغ، درد در سمت راست بالای شکم یا معده، زردی چشم یا پوست، مشکل در تنفس یا بثورات روی گونه‌ها یا بازوها که به نور خورشید حساس است کردید، فوراً با پزشک مشورت کنید.

در حالی که شما یا کودکتان تحت درمان با آدالیمومب هستید، هیچ واکسن زنده‌ای (ایمن‌سازی) دریافت نکنید. واکسن‌های کودک شما باید قبل از شروع استفاده از این دارو به‌روز باشد. اگر سوالی در این مورد دارید، حتماً از پزشک کودک خود بپرسید.

پوشش سوزن برخی از سرنگ‌ها و قلم‌های ازپیش‌پرشده حاوی لاستیک طبیعی خشک (مشتق از لاتکس) است که ممکن است در افرادی که به لاتکس حساس هستند، واکنش‌های آلرژیک ایجاد کند. قبل از استفاده از این دارو، اگر شما یا کودکتان آلرژی به لاتکس دارید، به پزشک اطلاع دهید.

هیچ داروی دیگری را مصرف نکنید مگر اینکه با پزشک خود مشورت کرده باشید. این شامل داروهای تجویزی یا بدون نسخه (OTC) و مکمل‌های گیاهی یا ویتامینی می‌شود.

عوارض جانبی

همراه با اثرات مورد نیاز، یک دارو ممکن است برخی اثرات ناخواسته را نیز ایجاد کند. اگرچه همه این عوارض جانبی ممکن است رخ ندهند، اما اگر رخ دهند ممکن است نیاز به مراقبت پزشکی داشته باشند.

در صورت بروز هر یک از عوارض جانبی زیر بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید:

شایع‌تر:

• درد مثانه
• ادرار خونی یا کدر
• بدن‌درد یا درد
• لرز
• سرفه
• ادرار دشوار، سوزناک یا دردناک
• مشکل در تنفس
• گرفتگی گوش
• تب
• تکرر ادرار
• سردرد
• از دست دادن صدا
• درد پایین کمر یا پهلو
• آبریزش یا گرفتگی بینی
• عطسه
• گلودرد
• خستگی یا ضعف غیرعادی

کمتر شایع:

• ترمیم غیرعادی زخم
• اضطراب
• مدفوع سیاه و قیری
• نفخ یا تورم صورت، بازوها، دست‌ها، پایین پاها یا پاها
• پوست آبی یا رنگ‌پریده
• تاری دید
• درد قفسه سینه، که احتمالاً به بازوی چپ، گردن یا شانه حرکت می‌کند
• ادرار تیره
• کاهش بینایی
• اسهال
• سرگیجه
• غش
• ضربان قلب یا نبض سریع، کوبنده یا نامنظم
• گرفتگی صدا
• سوءهاضمه
• خارش، بثورات پوستی
• مدفوع کم‌رنگ
• از دست دادن اشتها
• از دست دادن قدرت یا انرژی
• درد یا ضعف عضلانی
• حالت تهوع
• درد در گلو، بازوها، پاها یا لگن
• درد یا ناراحتی در بازوها، فک، پشت یا گردن
• ادرار دردناک یا دشوار
• افزایش وزن سریع
• تهوع یا استفراغ شدید
• زخم‌ها یا لکه‌های سفید روی لب‌ها یا در دهان
• درد معده
• تعریق
• گزگز دست‌ها یا پاها
• بوی بد دهان
• خونریزی یا کبودی غیرعادی
• افزایش یا کاهش وزن غیرعادی
• استفراغ
• استفراغ خون
• زردی چشم یا پوست

شیوع نامشخص:

• نابینایی
• تاول زدن، پوسته‌پوسته شدن یا شل شدن پوست
• کوررنگی آبی-زرد
• یبوست
• تیره شدن ادرار
• چشم‌درد
• درد مفاصل یا عضلات
• درد، قرمزی یا تورم در بازو یا پا
• درد در معده، پهلو یا شکم که احتمالاً به پشت تیر می‌کشد
• چشم‌های قرمز و تحریک‌شده
• ضایعات پوستی قرمز، اغلب با مرکز بنفش
• درد سمت راست بالای شکم یا معده

برخی از عوارض جانبی ممکن است رخ دهند که معمولاً نیازی به مراقبت پزشکی ندارند. این عوارض جانبی ممکن است در طول درمان با سازگاری بدن شما با دارو از بین بروند. همچنین، متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است بتواند راهکارهایی برای پیشگیری یا کاهش برخی از این عوارض جانبی به شما بگوید. اگر هر یک از عوارض جانبی زیر ادامه یافت یا آزاردهنده بود یا اگر سوالی در مورد آن‌ها دارید، با متخصص مراقبت‌های بهداشتی خود مشورت کنید:

شایع‌تر:

• کمردرد
• خونریزی، تاول زدن، سوزش، سردی، تغییر رنگ پوست، احساس فشار، کهیر، عفونت، التهاب، خارش، توده، بی‌حسی، درد، بثورات، قرمزی، جای زخم، دردناکی، گزگز، زخم یا گرما در محل تزریق

شیوع نامشخص:

• ریزش یا نازک شدن مو

سایر عوارض جانبی ذکرنشده نیز ممکن است در برخی بیماران رخ دهد. اگر متوجه تأثیرات دیگری شدید، با پزشک خود مشورت کنید.